Pareri in terapia del dolore a confronto

Paziente maschio di 34 anni con dolore dorsale, parzialmente lateralizzato a sinistra, ingravescente da 4 mesi.
La radiografia standard eseguita alla colonna non aveva in un primo tempo documentato lesioni. Un successivo controllo con RMN segnala lesione litica che interessa l’emisoma sinistro di D10, sospetto per lesione secondaria.
La Tac addome e torace, che viene poi eseguita, permette di diagnosticare una lesione al rene sinistro, suggestiva per lesione primitiva, mentre sono presenti micronodulazioni a entrambi i campi polmonari, con aspetto di lesioni secondarie.
Una agobiopsia tacguidata sulla lesione renale permette la diagnosi di adenocarcinoma renale. Il paziente viene avviato a programma di chemioterapia e di radioterapia sulla lesione di D10.Viene chiesta consulenza alla Unità di Terapia del Dolore dell’Istituto dove il paziente è ricoverato, in quanto il dolore è severo (VNRS 6-7 a riposo con crisi di 9-10 sotto carico e movimenti a letto), anche in previsione di rientro a domicilio.
Nei mesi precedenti il paziente ha assunto varie terapie per os con FANS e attualmente assume codeina e paracetamolo a dosaggio tetto (in corso da 20 giorni). Si segnala la presenza di nausea dopo inizio di questo trattamento e di stipsi controllata con lattulosio e olio di vaselina.

• A - Avvio di terapia sistemica con oppioidi per os.
  Si inizia con ossicodone ritardo 10 mg, da aumentare ogni 12 ore di 5 mg fino a controllo dei sintomi o emergenza di effetti collaterali. Si associa prednisone 25mg/die e metoclopramide 10 mg per 3/die. Si prevede eventuale associazione di ibuprofene per il dolore di base e quindi fentanil citrato transmucosale per il dolore incidente.
  
  
• B - Avvio di terapia con oppioidi per via peridurale.
  Si posiziona catetere tunnellizzato a D12-L1 con risalita del catetere di 2 metameri per somministrazione tramite pompa elastomerica 2ml/ora per 300 ml in 6 giorni di 60 mg morfina cloridrato, 12 mg desametazone e bupivacaina 0,25% 290 ml.
  
  

• Risultato finale del sondaggio:
  
  
  • A - 57,97%
    
    
  • B - 42,03%